�Bヘルパンギーナ

　手足口病と並ぶ代表的な夏かぜで、赤ちゃんでもみられます。今夏、保育園などで大流行しています。病原体はコクサッキ―Ａ群のウイルスです。

潜伏期間は、通常2〜4日です。感染経路は病初期の飛沫感染（せき）とその後の経口感染（便→手）です。

　症状は、手足口病と異なり、39℃以上の高熱が1〜2日続きます。
のどの奥の口蓋垂（のどちんこ）のわきに、小さな赤い斑点とその中心に白いアフタを認めます。赤ちゃんはものを飲み込むときに大変痛がって、ミルクを飲まなくなります。　　
また、手足口病のように、手足に水疱はできません。

　家庭でのホームケア、注意点、登園、外出の目安は手足口病と同じでよいと思います。

この項続く。

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�A手足口病

　口の中のアフタ（潰瘍）と手足に水疱ができるため、「手足口病」と名付けられました。コクサッキ―Ａ群、エンテロウイルス71など幾つかのウイルスが病原体として知られています。特にエンテロウイルス71による手足口病は、最近中国で死亡例が相次いで問題になりました。

　潜伏期間は、通常2〜5日です。感染経路は、病初期の飛沫感染（せき）や水疱からの直接感染とその後の経口感染（便→手）です。

　発熱は38.5℃以下の熱が1〜2日で下がります。口のなか一面に、赤い点と中央部に白いアフタがみられ、重症になると食事がとれなくなります。手足の硬い水疱は、水ぼうそうと異なり、かゆみはなく、破れることもありません。お尻やひざに密集して出現することもあります。

　ふつうは2〜4日で、口の痛みは軽快し、食欲は回復し、全身状態は改善します。

　もしも、高熱が3日以上続く、頭痛がひどく嘔吐を繰り返すなどの症状が続く場合は、髄膜炎の可能性もあるので、必ず小児科を受診してください。

　保育園に入園している赤ちゃんにもよく見られる病気で、原因ウイルスが複数のため、再感染することもあります。また、大人（両親）も感染します。　

特別な治療はありません。のどごしの良い食べ物を与え、食事の後は白湯を飲ませ、清潔を保ちます。皮膚の発疹はかゆみが無いため、そのまま様子をみてよいでしょう。　

　発熱している間、口内炎がひどい間は、感染力が強いため、自宅で安静に過ごします。熱が下がり、口の痛みがなくなったら、外出してもかまいません。ただし、症状回復後も2〜4週間は便中にウイルスが排泄されるため、注意が必要です。

この項続く。

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日々の外来で、アデノウィルス感染症（プール熱を含む）、ヘルパンギーナ、手足口病などをちらほら見るようになりました。今回は夏かぜについて、お話ししたいと思います。
　
�@プール熱（咽頭結膜熱）
プール熱（咽頭結膜熱）は、発熱、のどの腫れ、結膜炎（目の赤み、目やに）を主な症状とするアデノウィルスの感染症です。むかしはプールで流行することも多かったため、この名が付きました。アデノウィルスは一年中みられる感染症なので、プール熱は厳密には夏かぜではないのですが、やはり夏流行することが多いので、夏かぜに含めて扱われることが多いようです。

「プールに入っていないのに、プール熱ですか？」と、時々お母さまから不思議そうに聞かれることがありますが、実際は咳などから移ることが圧倒的に多いのです。

また、アデノウィルス感染症は、のどや目をこすって、迅速検査で10分ほどで簡単に診断できます。しかし、アデノウィルスは感染した場所によって、いろいろな症状を起します。ざっと数えても、扁桃炎、肺炎、胃腸炎、膀胱炎、咽頭結膜熱（プール熱）、流行性角結膜炎（流行り目）など多彩です。

したがって、迅速診断で陽性だからといって、必ずしもプール熱とは限りません。

●プール熱（咽頭結膜熱）の症状
感染経路は、通常は飛沫感染（せき）が主ですが、プールでは結膜からの感染や経口感染（口から入る）もあるといわれています。

潜伏期間は、5〜7日です。

症状は39〜40℃の発熱で始まり、4〜5日は高熱が続きます。逆にアデノウィルス感染症だと診断されれば、いつごろ解熱するか、推定できます。その他、頭痛や食欲不振、のどの痛み、くびの腫れなどが目立ちます。

プール熱の場合は、必ず目の症状を伴い、白眼が真っ赤に充血し、羞明（まぶしさ）、眼脂（めやに）なども見られます。眼の症状は、4〜７日でよくなります。

●プール熱（咽頭結膜熱）の診断
抗生剤が全く効かず、のどが真っ赤で、高熱が続く場合、アデノウィルス感染を疑います。

診断はラテックス凝集反応や酵素抗体法を利用した迅速診断キットで、10分ほどで行うことができます。そして、迅速検査が陽性で、高熱、扁桃炎に加えて、結膜炎がみられる場合にプール熱（咽頭結膜熱）と診断します。眼が赤くない場合はアデノウィルス扁桃炎と診断します。

●プール熱（咽頭結膜熱）の治療と予防
高熱が続くので、なるべく水分と栄養を十分に与え、安静にして様子をみます。うがいと手洗いを励行します。通常39〜40℃の高熱は4〜5日めに解熱します。

眼の症状（眼の充血、眼痛、めやになど）がひどい場合は、眼科を受診します。あとは小児科で経過をみます。（点眼薬が必要です。）

抗生剤はアデノウイルスには無効です。

予防は、感染者との密接な接触を避けること（特に兄弟間）、うがいや手洗いを励行することです。

●プール熱（咽頭結膜熱）の登園基準（保育園、幼稚園）
解熱し、のどの痛み、結膜炎が治った後、2日間は登園できません。

この項続きます。

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�B病気になったら

　今までお母さまと２人で過ごしてきた、いわば無菌的な温室の中から、急に病原体のあふれている園＝集団生活の中へ入り込んだお子さまは、まずひっきりなしに熱を出すかもしれません。

　「赤ちゃんは免疫があって、かぜをひかないって聞いていたのに」と、時々ご質問を受けることがあります。赤ちゃんの持っている免疫は、最初はお母さまの免疫物質（免疫グロブリンＧ）を胎盤を通してもらったものだけ。（母乳栄養が始まると、母乳から免疫物質が供給されます。また、生後7ヶ月過ぎからようやく自分の作った免疫グロブリンＧも増えてきます。）したがって、お母さまがかかる病気は当然赤ちゃんもかかってしまいます。

　また、赤ちゃんがかぜをひかないのは、最初にお話ししたように、お母さまと２人だけの生活でかぜの人と接触していないから。実際、生後3〜4ヶ月でも保育園に預けられた赤ちゃんは、頻回にかぜをひく子も多いです。

　でも感染を怖れてはいけません。赤ちゃんは感染を繰り返して、抵抗力を付けていくのです。肺炎になったり、脱水になったりして、小児科病院に入院する事態は避けなくてはなりませんが、家庭での適確なホームケアにより、元気になれば、段々抵抗力が付いてかぜをひかなくなり、熱を出さなくなるものです。

　近年、病児保育がだんだん増えてきて、いざというときは病児保育所がお子さまをお預かりして保育看護を行う体制が整ってきています。しかし、なるべく病気のお子さまはお母さまが手ずから看病されると、お子さまの病気がどういう状態ならあまり心配なくて、どういう状態のときは警戒しなければならないか、看病を繰り返すなかで経験的にわかってくるものです。病児保育は最後の手段にして、できるだけわが子が病気のときはまず自分で実際に看病して経験を積むことをお勧めしたいと思います。

　また、病児保育を利用したときは、お迎えのときに今日はどのような状態だったか、帰ってから家庭でケアするときに何に気を付けて看病したらよいのか、病児保育のスタッフに確認しておいたらよいでしょう。薬の飲ませ方も具体的に指導を受けるとよいでしょう。

（この項続きます）

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　４月になりました。新入園、入学のシーズンですね。元気に幼稚園、保育園に通うわが子の姿にお母さま、お父さまもさぞお喜びのことでしょう。
　
　でも、保育園、幼稚園という集団生活は病気のるつぼ。入園早々、熱を出した、咳が止まらない、吐いた、などと病気をもらうことは珍しくありません。
そこで、今シリーズは新しい園生活で気をつけること、してはいけないこと、しなければならないことを小児科医の立場からお話したいと思います。

�@新しい生活に慣れるように生活リズムを整えましょう。

　決まった時間に起きて、お食事をして、登園する。お子さまもお母さまも最初は新しい生活リズムに慣れるまで大変かもしれません。リズムは同じ時間に同じことをくり返す事で確立してきます。最初が肝心です。お子さまをきちんと起こし、自分も起きて、毎日同じ生活リズムが確立するよう、努めましょう。

　特に朝のお食事は大切です。簡単な食事でよいのですから、愛情のこもった、栄養のバランスに配慮したお食事を作りましょう。朝食を抜くことのさまざまな弊害が指摘されています。朝食を食べてから、お子さまを園に送り出してください。

　お母さまが栄養を考えながらお食事を作ることは、お子さまの豊かな食感を作り上げる土台になるし、お母さま自身が食を考えるよいきっかけになるでしょう。栄養を学び、考えながら、お子さまが喜ぶ食事をぜひ工夫してみてください。（これは朝食、お弁当、夕食全てに当てはまります）

　園やバスの集合場所への道すがら、お子さまと楽しいお話をしながら、歩きましょう。お母さまとの会話のなかで、お子さまはよけい園で過ごす楽しい時間に期待が膨らむと思います。

　帰宅後はゆっくり休息をとらせてください。お子さまも新しい環境で心身ともに疲れています。夕食をとって、入浴し、早めに床につかせるようにしましょう。集団生活を始めた子どもには特に早寝、早起きが大切だと思います。深夜にスーパー等へ連れ歩くのは好ましくありません。

�A園での流行情報に注意しましょう。

　今通園し始めた保育園、幼稚園でどんな病気が流行っているか、情報に注意しましょう。溶連菌感染症やアデノウイルス感染症、インフルエンザなどは迅速検査をすれば、感染の有無が比較的容易にわかります。あらかじめ、園での流行情報がわかっていれば、かかりつけの先生にお話しすれば、検査によって診断ができる場合もあります。

　病気はわかれば、治療法や登園できない期間がはっきりします。また、病気の種類によっては、必要ならワクチン接種ができる場合もあります。（水痘やおたふくかぜ、など）
園での流行情報には最大限、気をつけておきましょう。

（この項続きます）

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前回まで、男の赤ちゃんのおちんちんについて、お話ししてきました。それでは、女の赤ちゃんに関してはどうでしょうか。

女の子のわれめに関して

時々、乳児健診のとき、われめ（小陰唇）がくっついて、左右に開かない赤ちゃんを見ることがあります。だいたい、お母さまは指摘されるまで、それに気づかれないことが多いようです。
これを「陰唇癒着症」といいます。

おふろのときに女の赤ちゃんのわれめをあまり洗ってあげないと、分泌物が付着乾燥して、左右の小陰唇を固くくっつけてしまう、「陰唇癒着症」を起こすことがあるようです。見つけた場合は、ピンセット等でていねいに癒着部位を広げて治療します。大体は左右に分かれて元通りになりますが、癒着がひどく、大学病院に紹介した例もありました。

これを防ぐには、日ごろのお手入れが大切なようです。健診のときに癒着は起こしていなくても、外陰部に分泌物がたくさんこびりついている赤ちゃんを見ることがあります。女の赤ちゃんの場合、われめの間も石鹸を用いて、よく洗ってあげたほうがよいでしょう。

癒着を繰り返す赤ちゃんには軟膏を用いることもあります。ご心配のお母さまは、かかりつけの先生に一度ご相談ください。

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何歳ごろころからおちんちんを皮を剥いたら、とのコメントをいただきましたので、今日はそれにも触れながら・・・

おちんちんの皮は剥いたほうがよいか（２）

　それでは1歳以上のお子さまについてはどうでしょうか。鈴の木こどもクリニックの外来で、1歳以上のお子さまのおちんちんをむいてみると、少しはむける（おちんちんの皮が後退し、中の亀頭がみえる）人がだんだん増えてきます。少しでもおちんちんの皮がむければ、将来自然に皮がむけてくることが期待できるので、そのまま様子を見てよいでしょう。

　1歳以上のお子さまで、皮の先端（包皮口）が引っ張っても全く開かず、おしっこをするときに、皮の中がおしっこでぷぅーと風船のようにふくれる（バルーニングといいます）様なら、治療を考えたほうがよいでしょう。

　包茎の治療は、従来はおちんちんの皮を切り取る「環状切除術」という手術が一般的でしたが、最近は「ステロイド軟こう療法」が盛んに行われるようになりました。この方法はおうちでお母さま、お父さまが簡単に行える方法です。手術のような、大掛かりな方法ではありませんが、成功率が高く、お勧めの方法です。
お子さまのおちんちんがむけず、お悩みのお母さまは、かかりつけの先生に一度相談されるとよいでしょう。

ステロイド軟こう療法の実際：
前回お話した、おちんちんの茎の部分を二本の指ではさみ、根元の方向に少し力を入れて均等にひっぱります。皮の先端の膨らんだ部分に病院で処方されたステロイド軟こうを少量すりこみます。べたべた塗る必要はありません。できるだけ皮の先端の内側に塗り込むようにします。1日に朝1回、お風呂上りに1回、計2回塗ればよいでしょう。
1ヶ月ぐらいで、少し皮が後退し、中の亀頭が見えるようになります。でも必ず、かかりつけの先生と相談し、その指導の下で行ってくださいね。

ときどきおちんちんの皮の中に変なものがあると相談されることがあります。（写真上）
これは恥垢です。これは組織のかすや分泌物が皮の中にたまり、固まったものです。無害なので、このまま様子をみていてかまいません。

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　私は鈴の木こどもクリニックで、年間300人以上の赤ちゃんの乳児健診をおこなっています。また、現在「おはよう赤ちゃん」連載中の「月齢別・赤ちゃんの成長追っかけルポ」やさまざまな育児雑誌などで、いろいろなママのご質問や相談事にお答えしています。

　今回のシリーズでは、そのママ達のいろいろなご質問の中から、ちょっとしたことなのにはっきりした解答を見つけにくいもの、いろいろな情報がありどれが正しいか混乱しやすいもの、またはその対処法が最近大きく変わったものなどをピックアップして、お話ししたいと思います。

おちんちんの皮は剥いたほうがよいか（1）

　赤ちゃんのおちんちんの皮を剥いたほうがよいか、これはよく聞かれる質問です。
大雑把にいうと、新生児では10割、乳児では8割、幼児では6割の男の子のおちんちんの皮は剥けません（真性包茎）。したがって、赤ちゃんのおちんちんは、皮を被っているのが普通なのです。皮を一生懸命剥く必要はありません。お風呂に入ったとき、おちんちんをよく洗ってあげれば十分だと思います。特に毎日皮むきをする必要はありません。

　ただし、亀頭包皮炎といっておちんちんが赤くはれ上がり、膿が出るような病気を繰り返す場合は、皮の内部の感染を防ぐため、皮を剥いてよく洗う必要があります。

　皮を剥いて洗う方法は、おちんちんの茎を二本の指ではさみこみ、根元に向けて少しずつ均等にひっぱっります。皮の先が朝顔みたいに丸く盛り上がるぐらいがよいでしょう。赤ちゃんがいやがるようなら、力を弱めます。あまり強く、皮を引っ張りすぎると皮が血だらけになったり（おちんちんの皮は出血しやすい）、茎の部分を締め上げて嵌頓包茎という危険な状態になっったりすることがあるので、注意してください。
少し皮を剥いたら、石鹸で泡立てて洗います。これを毎日繰り返すとよいでしょう。

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　それでは、赤ちゃんにはどんな解熱剤がお勧めなのでしょうか。

　現在、赤ちゃんに広く使われている解熱剤は、アセトアミノフェン（コカール、カロナ-ル、アンヒバ、アルピニｰ、ナパ、ピリナジン）です。この薬は安全性が高く、世界中で広く使用されています。日本小児科学会でも2000年12月に、インフルエンザの発熱に対しては、アセトアミノフェンが適当だという、理事会見解を発表しました。他の感染症でも安心して使用できます。その他の解熱剤は、赤ちゃんにはお勧めできません。

　アセトアミノフェンには坐薬と飲み薬（粉薬、シロップ）があります。同じアセトアミノフェンという薬なので、効き目は同じです（坐薬のほうが吸収は速い）。坐薬をいやがったり下痢をしている場合は粉薬が良いし、吐いていたり薬を飲めない子の場合は坐薬が良いでしょう。要は確実にお薬を与えられることが大切だと思います。

　急激に高熱が出た時などで、アセトアミノフェンがほとんど効かないことがあります（もともと解熱作用は弱い）。このような時は、赤ちゃんにとって、発熱が必要な状態なため、解熱剤が効かないのだと考えましょう。解熱剤をさらに何回も使うのではなく、薄着にして風通しを良くし、水分をまめに与え、脇の下やソケイ部をアイスノンや氷嚢（氷水を入れたビニール袋をタオルで包む）などで冷えすぎない程度に冷やして、様子をみましょう（発熱時のホームケアについては、以前、お話しましたね）。

　発熱についてのお話しは今回で終わりますが、要は「熱が出る」ということは、赤ちゃんが病気を治すために自分で作り出した状態なのだということ、解熱剤の使用も含めて、発熱時のお母さまのホームケアの基本は、熱のある赤ちゃんが楽になるようにしてあげる、ということがポイントなのだとご理解くださいね。

（この項終わり）

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　それでは、解熱剤（熱さまし）は、どのようなときに使ったらよいのでしょうか。そもそも、解熱剤はどのような働きをしているのでしょうか。

　感染症は、病原体がひとの体内に侵入して起こります。侵入した病原体を体の外へ追い出すために、白血球など体を防衛する細胞が病原体と戦います。白血球などは戦いを有利にはこぶため、発熱物質を介して、プロスタグランディンＥという物質を放出します。これが体温調節中枢に働くため、ひとは熱を出すのです。解熱剤は、この発熱を起こす物質が出ることを抑えてしまいます。そのため、発熱物質がなくなり、体温調節中枢の温度設定が下がるので、熱は下がってくるのです。

　今までお話してきたように、熱が出ることは体の防衛反応ですから、熱が高くてもお子さまが元気で、水分もとれ食欲もあり、よく眠り機嫌も悪くなかったら、解熱剤を使う必要は全くありません。

　しかし、38.5℃以上の高熱のため、元気がなく、ぐったりしている、不機嫌で食事をとらない、頭が痛そうで泣いてばかりいる、などという状態が続くと、そのままでは体力を消耗し、場合によっては脱水等で入院加療が必要になるかもしれません。ある程度熱が下げれば、お子さまは楽になり、ゆっくり休め、食欲も多少出てくるかもしれません。

　このような時に、発熱に伴う、つらい症状を少し和らげ、体力（自然治癒力）を保つために使用されるのが解熱剤です。

　解熱剤は38.5℃以上の高熱で、赤ちゃんがとても辛そうなときに、頓服で使いましょう。1日3回、他の薬と一緒に飲ませる必要は全くありません。1回使用したら、最低でも６時間は間隔をあけてください。もしも高熱が続くようなら、もう一回、使用しても良いでしょう。ただし解熱剤の使用は、１日に2回までとします。

　また、40.0℃のときに使用して、平熱（36.8℃）まで下がることを期待する必要はありません。これでは体温が一挙に3℃以上も下がることになるのです。38℃台まで体温が下がれば、赤ちゃんもかなり楽になるはずです。解熱剤は平熱まで下がらなければ、「効かない」のではなくて、40.0℃のときに使用して、38.5℃まで下がったら、「1.5℃も解熱した（よく効いた）」と考えてください。

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